sci-fi menom srdcové červy

iba že by to bola realita

Srdcové červy. Ten pojem znie ako exotické sci-fi. Pritom zmenou klímy a nárastom popularity cestovania so psami sa stávajú realitou aj v našich zemepisných šírkach. O čo ide?

---

Srdcové červy (v niektorých zdrojoch ich nájdete aj pod názvom “pľúcne červy”) sa latinsky volajú Dirofilaria immitis (po slovensky Vlasovec psí) a patria medzi hlístice. Ide o parazity psovitých šeliem, ktoré ojedinele môžu nakaziť aj mačky, fretky a dokonca sú popísané aj prípady, kedy bol nimi postihnutý človek (aktuálne máme na Slovensku prvý potvrdený prípad nákazy týmto parazitom u človeka).

životný cyklus

Do tela psa sa dostanú prostredníctvom medzihostiteľa, ktorým je komár (obr. 1). V tele psa sa následne (v priebehu niekoľkých mesiacov) vytvoria z larválneho štádia dospelé jedince, ktoré sa usídlia v pľúcnici (pulmonárna artéria, veľká cieva vedúca neokysličenú krv zo srdca do pľúc), prípadne ich možno ojedinele nájsť aj priamo v pravej srdcovej komore (obr. 2). Ich prítomnosť v tejto cieve spôsobuje jej upchávanie, čo má za následok zvýšenie tlaku v srdci a rozvoj príznakov srdcovej nedostatočnosti (intolerancia záťaže, dýchavičnosť v pokoji, kašeľ, výrazné chudnutie… pre viac info pozrite na výber stories “srdce” na mojom instagramovom profile elza.radi). Problémom však je, že veľké množstvo nakazených jedincov nevykazuje po dlhú dobu žiadne príznaky (väčšinou až do štádia, kým nie je množstvo dospelých parazitov v srdci také veľké, že vytvoria obštrukciu a srdce tento stav už nevládze kompenzovať). Dospelé jedince sú schopné prežiť v hostiteľovi niekoľko rokov a v priebehu celého života sú samičky schopné produkovať tzv. mikrofilárie. Pokiaľ na nakazeného jedinca, ktorému v krvi kolujú mikrofilárie, sadne komár a saje z neho krv, mikrofilárie sa týmto spôsobom dostávajú do tela komára. Tam podstupujú ďalší vývoj až po tretie larválne štádium, ktoré je prichystané nakaziť ďalšiu obeť počas satia krvi komárom.

obr.1: životný cyklus parazita Dirofilaria immitis, zdroj: cdc.gov

Prečo je dôležité sa o tom rozprávať?

Popularizácia cestovania so psami aj do vzdialenejších (teplejších) krajín spôsobuje, že sme schopní tohto parazita prostredníctvom našich psov (ak nie sú dostatočne chránené) priniesť aj do našich zemepisných šírok. Navyše vďaka zmene klímy sú druhy komárov, ktoré slúžia ako medzihostitelia srdcových červov, schopné prežívať aj u nás. Fakt, že u množstva nakazených psov dochádza k bezpríznakovému priebehu, predstavuje riziko z hľadiska šírenia tohto parazita v populácii. Na Slovensku sú najrizikovejšími regiónmi najmä oblasť južného a juhozápadného Slovenska (predovšetkým okolie Nových Zámkov a Komárna), ťahajúca sa pozdĺž Dunaja až po Bratislavu a Záhorie (dôležitý je predovšetkým výskyt komárov). V Českej republike je stav lepší, ale v oblasti Hodonínska je vhodné myslieť pri prevencii aj na túto nástrahu. Koniec koncov sú ale v riziku všetci psíčkari, ktorí s radosťou cestujú so psom do južnejších krajín Európy (napr. Maďarsko, Chorvátsko, Taliansko…).

Ako ich vieme diagnostikovať?

Pokiaľ má pes príznaky srdcovej nedostatočnosti, tak vrámci echokardiologického vyšetrenia je možné objaviť dospelé jedince priamo v pľúcnici (obr. 3). Pokiaľ sa jedná o skríningové testovanie asymptomatických jedincov, za zlatý štandard sa považuje detekcia mikrofilárií cirkulujúcich v krvi psa (obr.4). Pokiaľ by ste chceli zistiť, či sa Váš pes náhodou nenakazil na dovolenke v Chorvátsku, takýto test má zmysel robiť až 6-7 mesiacov po návrate odtiaľ. To je cca doba, za akú sa od infikovania objavia prvé mikrofilárie v krvi.

obr. 2: dospelé jedince v srdci, zdroj: medizzy.com

obr. 3: nález dospelých jedincov v srdci psa počas echokardiografického vyšetrenia, zdroj: dvm360.com

obr. 4: mikrofilária na krvnom nátere, zdroj: ca.vwr.com

Čo s nimi vieme urobiť?

Prevencia je základ! Nielen, že je lacnejšia a bezpečnejšia ako prípadná terapia dirofilariózy, ale zároveň tým, že chránime naše psy, chránime aj nás a ostatných ľudí pred touto nepríjemnou parazitárnou infekciou.
V prvom rade je dôležité chrániť psa pred samotnými komármi. Odporúčam voliť čo najúčinnejšie repelenty, ja mám z praxe dobrú skúsenosť s prípravkami Vectra 3D alebo Advantix. Pokiaľ sa bavíme o prevencii samotnej dirofilariózy, tak v prvotných štádiách (po infikovaní, skôr ako sa z lariev vyvinú dospelé jedince) sú účinné látky, ktoré nazývame “makrocyklické laktóny”. Patrí sem napr. ivermektín, selamektín, milbemycín oxim či moxidektín. (zvýšenú pozornosť pri aplikácii týchto prípravkov odporúčam venovať u psov s mutáciou MDR1 génu) Z komerčných prípravkov dostupných na našom trhu slúžia na prevenciu dirofilariózy napr. Advocate, Stronghold, Nexgard Spectra, Milprazon, Milbemax a iné.
A čo sa dá robiť, pokiaľ má pes pokročilé štádium dirofilariózy s prítomnosťou dospelých jedincov a mikrofilárií v tele? Takáto terapia patrí do rúk veterinára a v žiadnom prípade v tomto štádiu psovi neaplikujte žiadne lieky naslepo. Existuje viacero účinných terapeutických protokolov, pričom pre majiteľov je najdôležitejšie vedieť, že čím väčšie množstvo parazitov pes v tele má, tým je pri terapii vyššie riziko vzniku tromboembólie (“mŕtve” parazity ucpú cievu). Aj preto je dôležitá včasná prevencia.

Aké je moje odporúčanie?

Pokiaľ žijete v rizikovej oblasti, aplikujte celoročne raz mesačne prípravok účinný proti dirofiláriám (ideálne je striedať rôzne účinné látky) a v letnom období ho skombinujte s vhodným a účinným repelentom.

Pokiaľ plánujete výlet do rizikovej oblasti, chráňte počas pobytu psa účinným repelentom a po návrate mu aplikujte prípravok na prevenciu dirofilariózy.

A čo vy ostatní? Ak nebývate v rizikovej oblasti a necestujete so psom, aj Vám odporúčam po lete psa odčerviť prípravkom, ktorý je okrem bežných vnútorných parazitov účinný aj proti srdečným červom.
​
O voľbe konkrétneho prípravku a jeho kombinácii s inými antiparazitikami sa poraďte priamo so svojim veterinárom.

Dirofilarióza je ďalší dôkaz toho, ako je ochrana proti vonkajším a vnútorným parazitom prepojená a zároveň, ako je preventívna veterinárna medicína prepojená s preventívnou medicínou nás ľudí.

V našich zemepisných šírkach je zatiaľ rozšírenejší parazit Dirofilaria repens, ktorý spôsobuje menej závažnú formu kožnej dirofilariózy. Viac o tomto ochorení nájdeš v stories (a neskôr uložené vo výbere) na mojom instagrame elza.radi.