svrbenie u psov

Takmer každého to v živote postretne. Psa či človeka. Škriabanie, lízanie, šúchanie, zvažuješ, ako si pomôcť, ako odstrániť ten neznesiteľný pocit. Nič však nepomáha… Výhodou ľudí je fakt, že si to vedia uvedomiť a cielene použiť iné metódy pomoci. My psy sme na tom horšie. Napriek neúspechu samoliečby škriabaním to skúšame zas a znova, spôsobujeme si sekundárne infekcie, problémy, ktoré sme pôvodne ani nemali, no pocity svrbenia prehlbujú a dostávajú nás do začarovaného kruhu, z ktorého je veľmi ťažká cesta preč.

---

Čo všetko môže byť príčinou svrbenia? Ako sa dostať z toho začarovaného kruhu? Odpovede som Vám spísala v nasledujúcich riadkoch:

1. PARAZITY

• najčastejšou/najbežnejšou príčinou svrbenia u psov sú vonkajšie parazity (najmä blchy a svrab…)
  
• diagnostika: pohľadom, trichoskopiou, (hlbokým) zoškrabom
  
• úspešnosť diagnostiky sa pohybuje v závislosti od použitej diagnostickej metódy a parazita v rozmedzí 30-60%, z čoho vyplýva, že negatívny výsledok neznamená, že parazity nie sú príčinou svrbenia, takže častokrát je nutná tzv. diagnostická terapia, tzn. aplikácia antiektoparazitika (prípravku proti vonkajším parazitom) napriek negatívnym výsledkom predchádzajúcich diagnostických krokov - použitím účinného prípravku proti parazitom a odpovede organizmu na takúto aplikáciu vieme vylúčiť/potvrdiť svrbenie spôsobené vonkajšími parazitmi
  
• poznámka: nepoužívajte prípravky voľne predajné v pet obchodoch či lekárňach (častokrát nedosahujú dostatočnú účinnosť a ich použitie prináša falošne negatívne výsledky), ale o správnej voľbe prípravku sa poraďte s Vašim veterinárom
  

2. INFEKCIA

• bakteriálna alebo mykotická (kvasinky, plesne)
  
• najčastejšie ide o sekundárny problém, primárnou príčinou môže byť alergia, trauma/mechanické poškodenie, oslabená imunita...
  
• diagnostika: cytologické vyšetrenie - tzn. že veterinár vezme vzorku z poškodeného miesta (zoškrabom, odtlačkom, sterom…), nanesie na mikroskopické sklíčko, ofarbí a pozrie pod mikroskopom, aké bunky/mikroorganizmy sa na zmenených miestach nachádzajú; pokiaľ výsledky cytológie nie sú jednoznačné, je možné vziať vzorky (chlpy, zoškrab kože, ster) na kultiváciu (tzn. pomnoženie mikroorganizmov a identifikácia pôvodcu)
  
• pokiaľ je výsledok pozitívny, veterinár nasadí antimikrobiálnu terapiu (nešpecifická/špecifická; systémová/lokálna; antibiotiká/antimykotiká)
  

3. ALERGIA

• ak predchádzajúce diagnostické kroky prinášajú negatívny výsledok a psík je stále svrbivý, zvažujeme možnosť, že sa jedná o alergický problém
  
• nad touto možnosťou treba premýšľať aj v prípade, že sa kožné ochorenia - infekcie, opakujú príliš často
  
• pes môže byť alergický na krmivo, vonkajšie parazity (blchy), spóry plesní nachádzajúce sa v prostredí, peľ rastlín či roztoče (prachové, potravinové)
  
• najčastejšie sa stretávame s alergiou na krmivo
  
• diagnostika:
  
  • podrobná anamnéza (história) problému: akým krmivom kŕmite? menili ste krmivo pred nástupom problémov? nekúpili ste nové konzervy? maškrty? doplnky výživy? nedostal psík niečo, na čo nebol zvyknutý? nemáte doma novú rastlinu? nový koberec? nové zviera? novú aviváž? nemáte doma kožné alebo iné zdravotné problémy? máte aj iné psy/iné zvieratá? prichádzate do styku s inými zvieratami? ako prvé sa psík škriabal alebo ste si všimli nejaké zmeny na koži? ako často sa škriabe? (ak viac ako 20x/hodinu, alergia je vysoko pravdepodobná) kde sa škriabe? líže sa? šúcha sa?...
    
  • vylúčenie parazitárnej príčiny - alergia na blšie kusnutie má charakteristické prejavy a lokalizáciu - extrémne svrbenie v chrbtovej oblasti od hlavy až po koreň chvosta, pokiaľ problémy ustanú po aplikácii prípravku proti blchám, máme potvrdenú parazitárnu príčinu alergie, ak nie, je nutné pokračovať ďalej v diagnostike
    
  • podrobná cytologická diagnostika (identifikácia infekcie)
    
  • eliminačná diéta - tzn. vysadiť krmivo (vrátane maškŕt), ktoré pes doteraz žral a nasadiť krmivo iné, so zložením, s ktorým sa pes doteraz nestretol (buď volíme krmivo s obsahom tzv. “novel protein”, čiže zdroj bielkoviny je netradičný, napr. pštros a rastlinná zložka quinoa alebo, čo je ešte lepšia voľba, na tento účel použijeme veterinárnu diétu s obsahom hydrolyzovaných bielkovín (naštiepené bielkoviny na kratšie reťazce, ktoré nie sú schopné vyvolať alergickú reakciu)) - prechod na nové krmivo musí byť postupný (5-7 dní) a následne pes nemôže po dobu 2 mesiacov žrať nič iné (žiadne maškrty, nič od stola, fakt nič, okrem nového krmiva); po 2 mesiacoch hodnotíme výsledky eliminačnej diéty:
    

A) pes sa neškriabe - zvážime provokačnú skúšku pôvodným krmivom, ak sa pes následne začne škriabať, máme potvrdenú alergiu na krmivo, ak sa pes škriabať nezačne, príčina bola pravdepodobne inde; B) pes sa škriabe menej, pravdepodobne ide o kombinovaný problém, môžeme skúsiť provokačnú skúšku;
C) pes sa škriabe rovnako, alergia na krmivo je málo pravdepodobná, vykonáme ďalšiu diagnostiku

• • alergenodiagnostika (z krvi alebo kožné alergické testy), vhodná na diagnostiku environmentálnych alergií (na peľ rastlín, plesne, roztoče) (pozn. alergenodiagnostika na krmivo má slabú výpovednú hodnotu, nekoreluje s klinickou odpoveďou a preto je vhodnejšou metódou diagnostiky alergie na krmivo eliminačná diéta); na základe alergických testov zistíme, či je možné alergén eliminovať z prostredia alebo nie, ak nie, volíme cestu symptomatickej terapie (čiže liečenia príznakov, v tomto prípade svrbenia)
    
• terapia:
  
  • 1. lieky na tlmenie svrbenia sú rôzne, v zásade ich delíme na lokálne (spreje, roztoky, šampóny...) a celkové (injekčné, tablety, sirupy):
    
    • antihistaminiká (Dithiaden, Zodac, Zyrtec…) - sú najbezpečenjšie avšak u väčšiny vykazujú minimálny účinok, každopádne, pokiaľ zaberú, je to výhra pre psa i majiteľa (sú relatívne lacné a bezpečné);
      
    • oclacitinib (Apoquel), liek tlmiaci svrbenie na úrovni kožných buniek, je silnejší než antihistaminiká, pomáha na svrbenie z dôvodu alergického i infekčného a pri dlhodobom používaní môže mať viaceré nežiadúce účinky;
      
    • lieky tlmiace imunitný systém (kortikoidy, cyklosporín, takrolimus…) - sú to silné lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu celého imunitného systému, majú najviac možných nežiadúcich účinkov a mali by byť až poslednou voľbou po dôkladnej diagnostike a neúčinnosti predchádzajúcich možností terapie
      
  • 2. alergén špecifická terapia znamená postupnú desenzibilizáciu pacienta voči alergénu. Na základe výsledkov alergických testov je vyhotovená zmes pozitívnych alergénov, ktorá je v pravidelných intervaloch v postupne zvyšujúcom množstve aplikovaná pacientovi, táto metóda vykazuje cca 50% účinnosť, zhodnotiť ju môžeme až po uplynutí prvej fázy terapie, ktorá spravidla trvá 16 mesiacov
    
  • 3. Cytopoint - najnovší prípravok určený na terapiu, resp. diagnostickú terapiu atopickej dermatitídy u psov (alergia na roztoče, spóry plesní a peľ rastlín), ide o protilátky proti látkam zodpovedným za svrbenie na úrovni kožných buniek, pričom pôsobí len proti svrbeniu, ktoré je následkom tzv. atopickej dermatitídy (nie infekcie, nie alergie na krmivo, nie parazitov), použitie je s minimálnym rizikom nežiadúcich účinkov, dá sa kombinovať s vakcináciou, inými liekmi a výsledok vidíme do 24 hodín
    
  • niektoré z možností možno kombinovať
    
• celú diagnostiku alergie môže komplikovať sekundárna infekcia (pes si škriabaním/lízaním z dôvodu alergie zanesie na kožu infekciu) (viď vyššie), k takémuto problému pristupujeme tak, že najskôr poriešime infekciu a pokiaľ sa problém často vracia, alebo svrbenie napriek úspešnosti animikrobiálnej terapie (potvrdenej cytologicky/kultiváciou) neustupuje, tak vyslovíme podozrenie na alergiu a postupujeme rovnako, ako som rozpísala vyššie
  
• u každého psa s podozrením na akúkoľvek alergiu alebo kožné ochorenie je odporúčaná podpora epidermálnej bariéry doplnením omega 3,6 mastných kyselín do kŕmenia (rybieho oleja), prípadne použitie biotínu ako doplnku stravy (efekt doplnkov výživy sa odzrkadlí najskôr po mesiaci užívania a samé o sebe nemajú terapeutický ale skôr podporný účinok)
  
• pamätajte! alergie možno relatívne efektívne liečiť, ale nemožno ich vyliečiť! vyžadujú si veľa trpezlivosti a častokrát aj veľa financií
  
• predisponovanými psami sú všetky bielosrsté plemená psov s malým množstvom kožného pigmentu, malé plemená psov a tzv. “bulloidné” plemená (francúzsky buldoček, stafordšírsky bulteriér, americký stafordšírsky teriér, bulteriér, pitbull…)
  

4. PORUCHY SPRÁVANIA

• niektoré psy sa lížu a škriabu z príčin psychologických - nuda, stres, neurózy, anxieta (úzkosť), to všetko môže vyvolať paradoxné správanie v podobe nadmerného šúchania, lízania, škriabania. Takéto psy sa často lížu/škriabu v čase, keď sa im majitelia nevenujú alebo sú vystavené stresovej situácii.
  

5. INÉ PRÍČINY

• nádory, rôzne imunitne sprostredkované ochorenia, celkové ochorenia...
  

Pokiaľ sa Váš psík začal extrémne škriabať a problém neustupuje ani v priebehu pár dní, najlepšie, čo môžete urobiť, je kontaktovať veterinára. Dopredu si však prejdite prinajmenšom dôkladnú anamnézu (históriu) problému (otázky viď vyššie), aby ste Vám i Vášmu veterinárovi aj psíkovi ušetrili čas a čo najskôr dosiahli úľavu od svrbenia.